Ринопластика

Форма вашего носа кажется вам неправильной? Вы считаете, что ваш нос слишком крупный, ассиметричный или кривой, слишком широкий или слишком узкий? Вы когда-то перенесли травму с переломом носовых костей, и с тех пор форма вашего носа искривлена или изменилась? Вам трудно дышать через нос?

В этих случаях ринопластика может стать для вас решением проблемы. Какие именно изменения необходимы для достижения желаемого результата, мы устанавливаем на основании результатов тщательного исследования внутреннего и наружного носа, подробной консультации и трёхмерной компьютерной симуляции. Иногда достаточно лишь немного выпрямить спинку носа, немного скорректировать кончик или приподнять его кверху, или же немного сузить крылья. В других случаях необходимо полное изменение формы носа, требующее проведения более сложной операции. Для того чтобы добиться трёхмерного уменьшения носа, в ходе операции приходится ломать носовые кости.

Перед проведением операции мы проводим предварительную консультацию, в рамках которой мы оговариваем с пациентом его индивидуальные пожелания и представления и выбираем метод проведения операции, наиболее подходящий к уникальным пропорциям его лица. Только так новый нос гармонично впишется в овал лица, а результат операции будет выглядеть естественно. 

В целях оптимальной коммуникации с нашими пациентами мы уже в течение нескольких лет работаем с современнейшим аппаратом 3D- симуляции – Vectra 3D. Нередко перед проведением ринопластики пациенты имеют очень расплывчатые представления о том, какие именно изменения они хотели бы видеть на лице после операции. Виртуальный салон Vectra 3D предлагает уникальную возможность «примерить» различные типы носа на трёхмерной модели собственного лица, прежде чем окончательно выбрать желаемую форму. Так пациент принимает активное участие в моделировании результата будущей операции. При помощи Vectra 3D мы можем продемонстрировать отдельные этапы операции; кроме того, мы вместе с пациентом определяем план и цели операции, а также обсуждаем все возникшие вопросы. Это помогает пациенту получить предельно точную информацию о ходе операции и избавиться от неуверенности.

Перед операцией необходимо отменить приём медикаментов, препятствующих механизмам свёртываемости крови, таких как ацетилсалициловая кислота или нестероидные противовоспалительные препараты (напр. вольтарен или ибупрофен). Отмена данных препаратов всегда осуществляется под нашим контролем. От курения рекомендуется отказаться за несколько недель до операции, так как никотин негативно сказывается на процессе заживления послеоперационных ран. Перед операцией вы должны свести употребление никотина и алкоголя к минимуму. В рамках предоперационного обследования исследуется дыхательная функция и оценивается состояние слизистых оболочек носа. Хронические воспаления в области носа, глотки или уха должны быть заблаговременно выявлены и вылечены.

Ринопластика может быть проведена как в амбулаторных условиях, так и стационарно с госпитализацией на одну ночь. Необходимое предоперационное обследование вы можете заранее пройти у вашего лечащего врача или за день до операции у терапевта в нашей клинике.

Стандартная ринопластика длится от одного до двух часов, на более сложную операцию может потребоваться чуть больше времени. Во избежание кровотечений из слизистых оболочек во время наркоза вы получите средство, сужающее сосуды.

 Для изменения формы носа кожа и слизистые оболочки временно отделяются от хрящевого и костного каркаса. В то время как ранее операция обычно проводилась «изнутри», в настоящее время предпочтение отдаётся так называемой открытой ринопластике. Это означает, что между носовыми отверстиями выполняется небольшой разрез и нос «раскрывается». В результате удаётся лучше оценить состояние структур и намного точнее выполнить необходимые изменения. При помощи специальных мини-инструментов (хирургического молотка, долота, скальпеля) в случаях с горбинкой удаляется избыток хрящевой и костной ткани, слишком широкий нос сужается, а слишком длинный - укорачивается. При необходимости формируется новый кончик носа. Кривой нос почти всегда сопровождается или обуславливается искривлением носовой перегородки, что, помимо всего прочего, может препятствовать правильному носовому дыханию. Поэтому в данных случаях выпрямление носовой перегородки является первостепенной задачей и необходимым условием для формирования анатомически правильного наружного носа. При седловидном носе требуется заполнить дефект спинки носа, по возможности при помощи аутогенного материала (напр. хряща из носовой перегородки, ушной раковины или ребра).

 После моделирования хряща слизистые оболочки возвращаются на место и фиксируются при помощи тонкой резорбируемой нити. Затем при помощи мягких тампонов или марли шинируются внутренние носовые проходы, а кожа фиксируется при помощи тончайших полосок пластыря. Для поддержания формы носа накладывается шина из синтетического материала или гипса.

 Воспользуйтесь возможностью получить информацию о данной операции, просмотрев наш видеоролик (см. выше).

Непосредственно после операции, скорее всего, будут беспокоить головные боли, болезненность в области раны, выраженные отёки и кровоподтёки в области щёк и нижних век. Эти последствия носят временный характер и, как правило, достаточно быстро проходят, но в определённых случаях процесс восстановления может занять чуть больше времени, чем обычно. В большинстве случаев через неделю отёк уменьшается настолько, что это позволяет нам сменить наружную шину из синтетического материала. Требуется ли тампонирование носа, и если да, на какой строк, зависит от объёма вмешательства в области носовой перегородки. Обычно после снятия шинирующей повязки в течение ещё одной недели на нос накладывается повязка из тейпа. Первые три-четыре недели нельзя сморкаться, можно лишь осторожно промокать нос. Чтобы отёк сходил как можно быстрее, рекомендуется спать с приподнятой головой. Лимфодренаж не рекомендуется, так как он может привести к смещению мобилизованных тканей носа. Не стоит проводить время после операции в постели. Чем раньше вы начнете вставать и двигаться, тем быстрее восстановится ваше кровообращение. В целом повязку придётся носить в течение трёх недель, что будет временно ограничивать возможности участия в общественной жизни. Потребуется ли при этом шина или же будет достаточно повязки из тейпа, зависит от конкретного случая.

Удалению подлежат только швы между носовых отверстий, что проводится через четыре-пять дней после операции. Прочие швы рассасываются сами по себе, на что, однако, нередко требуется до полугода. Для того чтобы как можно скорее избавиться от отёков, рекомендуется в течение 8-12 недель после операции избегать тяжёлых физических нагрузок и соответствующим образом ограничить занятия спортом. Также стоит избегать прямых солнечных лучей и посещений сауны и паровой бани. Поскольку вес оправы может неблагоприятно сказаться на заживлении костных структур, необходимо будет отказаться от ношения очков в течение 8-12 недель.

Принципиально повторная ринопластика возможна, однако-, повторное проведение данной операции является более сложным, а результат – менее предсказуемым. Перед проведением повторной ринопластики необходимо подождать как минимум год, пока не сформируется окончательный результат.

Ринопластика относится к числу сложнейших эстетических операций в области лица, следствием чего является самый высокий процент получения неудовлетворительных результатов. Несмотря на максимальную осторожность и точность, как и при любом другом хирургическом вмешательстве, во время самой операции или после её проведения могут возникнуть осложнения. Уже оперированный нос усложняет операцию, и часто добиться идеальной формы уже не удаётся или же удаётся лишь частично. Кроме того, получить желаемый результат очень сложно у пациентов с толстой или очень дряблой кожей.  

После операции неизбежны отёки, а сам нос будет продолжать меняться ещё достаточно долго. Оценить новую форму носа удаётся в большинстве случаев только через 12 месяцев после операции. Очень часто изменяется кожная чувствительность в области кончика носа, что может беспокоить несколько месяцев. Тяжёлые осложнения, такие как гнойные инфекции, повреждения слёзного канала или эмболии, возникают очень редко. Хирургические вмешательства в области носовой перегородки и кавернозных тел могут привести к сухости носа. В редких случаях появляется отверстие в носовой перегородке; нельзя полностью исключить и повторное искривление. Небольшие дефекты, особенно в области спинки носа, становятся заметны нередко только через несколько месяцев. В подобных случаях требуется небольшая повторная коррекция.

Mühlbauer W, C. Holm. Rhinoplastik. In Plastische Chirurgie Berger - Kopf und Hals, Kapitel 11: 271 - 313 (2004). Herausgeber Alfred Berger, Robert Hierner

Springer Verl. Berlin, Heidelberg, New York 

Mühlbauer W., Holm C. Computer Imaging and Surgical Reality in Aesthetic Rhinoplasty. Plast Reconstr. Surg. 2005 Jun; 115(7): 2098-104 (2005). 

Mühlbauer W., Holm C., Schmidt A., Fairley J. Total nasal reconstruction in an infant with arhinia. Handchir., Mikrochir., Bd II Plast.Chirurgie 30: K 15 (1998). 

Holm C, Mühlbauer W, Mayer M, Myat T, Gögeler-Schröder S, Schöneich M, Anderl H. Extracranial Correction of Frontoethmoidal Meningoencephaloceles. Feasibility and Outcome in 52 Consecutive Cases. Plast Reconstr Surg Vol 121:6 June 2008 p. 386e - 395e (2008).